Приложение к Постановлению от 24.08.2012 г № 1669 Административный регламент
Заявление N ___
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории
Котовского муниципального района Волгоградской области
1. Наименование заявителя _________________________________________________
2. Юридический адрес: индекс __________ город __________ улица ____________
дом _____ кв. _____ телефон ________________________
3. Руководитель организации _______________________________________________
4. Когда, где и кем зарегистрирован заявитель _____________________________
___________________________________________________________________________
5. Банковские реквизиты: р/счет N _________________________________________
БИК ________________ Кор. Счет ________________________ ИНН _______________
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории
Котовского муниципального района Волгоградской области по
адресу: ___________________________________________________________________
км. дороги, город, улица, N дома
6. Характеристика рекламного места ________________________________________
___________________________________________________________________________
Площадь информационного поля ___________________ кв. м.
С порядком выдачи разрешения на установку рекламных конструкций на
территории Котовского муниципального района ознакомлен(а) и обязуюсь
выполнять
Заявитель ______________________________________ _____________________
ФИО подпись
МП
"__" _________________ 20__ г.