Приложение к Постановлению от 27.08.2012 г № 75-А Административный регламент
Главе Новоаннинского муниципального
района Волгоградской области
Ф.И.О. _________________________________
от _____________________________________
(Ф.И.О. опекуна)
паспорт ________________________________
________________________________
________________________________
адрес проживания: ______________________
______________________
______________________
заявление
Прошу назначить выплату денежных средств на содержание моего
подопечного ребенка (детей) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей)
оставшегося (оставшихся) без попечения родителей:
мать ______________________________________________________________________
Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
(указать причину отсутствия родительского попечения)
отец ______________________________________________________________________
Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
(указать причину отсутствия родительского попечения)
Перечень прилагаемых документов:
"__" ___________ 20__ г. ______________________ (подпись)