Приложение к Постановлению от 27.08.2012 г № 1879-П Административный регламент
Председателю государственной
экзаменационной комиссии Волгоградской
области для проведения единого
государственного экзамена
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
извещен о том, что должен пройти государственную (итоговую) аттестацию
обучающихся по русскому языку и математике.
Прошу разрешить сдать русский язык и математику в мае - июне текущего
года в установленные сроки в форме:
|
Государственный выпускной
экзамен (да, нет) |
Единый государственный
экзамен (да, нет) |
| Русский язык |
|
|
| Математика |
|
|
и в форме единого государственного экзамена (ЕГЭ) по следующим
общеобразовательным предметам:
| Предмет |
"Да" |
Дата сдачи
(основной/дополнительный
срок) |
| Литература |
|
|
| Физика |
|
|
| Химия |
|
|
| Биология |
|
|
| География |
|
|
| История |
|
|
| Обществознание |
|
|
| Английский язык |
|
|
| Немецкий язык |
|
|
| Французский язык |
|
|
| Испанский язык |
|
|
| Информатика и информационные
технологии |
|
|
Даю согласие на обработку следующих моих персональных данных:
дата рождения __________________________________, пол _______________(М/Ж),
паспортные данные: серия ___________________ N ___________________________,
образовательное учреждение _________________________________________, класс
_____________________, результаты сдачи ЕГЭ в региональной базе данных ЕГЭ.
Также даю согласие на размещение на специальном информационном ресурсе
моих персональных данных, защищенных от постороннего доступа, с целью
оперативного информирования о результатах ЕГЭ.
Согласие действительно с даты заполнения настоящего заявления и до
момента, когда истечет срок действия свидетельства о сдаче ЕГЭ.
Подпись обучающегося _______________ /_________________________/
(ФИО)
Подпись родителей
(законных представителей) _______________ /_________________________/
(ФИО)
_______________ /_________________________/
(ФИО)
Контактные телефоны _________________
Дата заполнения заявления ___________
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
Руководитель образовательного учреждения _____________ /__________________/
(ФИО)
К заявлению прилагается (прилагаемое подчеркнуть):
1. Копия паспорта (документа, удостоверяющего личность)
2. Копия свидетельства о рождении