Приложение к Постановлению от 29.08.2012 г № 1897-П
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту представленных
сведений, указанных в заявлении
Главе городского округа - город Камышин
_______________________________________
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________
_______________________________________
проживающего(их) по адресу: ___________
_______________________________________
тел. __________________________________
Заявление
об обмене жилыми помещениями, занимаемыми по договорам социального найма
Я, ответственный наниматель, гр. _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: г. ________________ ул. (пер., пр-кт) _____________,
д. ______, кв. ______, корп. ______, телефон домашний _______________ _____
Жилое помещение входит в состав имущества, относящегося к муниципальному
жилищному фонду
предлагаю к обмену: отдельную квартиру из ______________________ комнат(ы);
(количество комнат)
комнату(ы) _______________________________________________________________.
(количество комнат)
В квартире еще _________________ комнат, __________ семей, ________________
(количество комнат)
__________ человек.
Помещение расположено на ___________________________________________ этаже,
состоит из ________ комнат _____________________, общей площадью __________
(раздельных, смежных)
_____ кв. м, включая _____ кв. м жилой площади, в _________________________
(отдельной, коммунальной)
_____________ квартире, в том числе:
комната 1 ______ кв. м ____________________________________________________
(изолированная, сугубо смежная, смежно-изолированная)
комната 2 ______ кв. м ___________________________________________________,
комната 3 ______ кв. м ___________________________________________________,
комната 4 ______ кв. м ___________________________________________________,
комната 5 ______ кв. м ___________________________________________________,
кухня площадью __________ кв. м, с ____________________________ конфорочной
(двух, трех, четырех)
________________________ плитой,
(электрической, газовой)
ванная комната площадью ______________________________ кв. м, оборудованная
___________________________________________________________________________
санитарный узел _____________________________ площадью _____________ кв. м,
(раздельный, совмещенный)
оборудованный ____________________________________________________________,
коридор площадью ___ кв. м, антресоли площадью ____ кв. м, встроенные шкафы
площадью ____ кв. м, чулан-кладовка площадью ____ кв. м, балкон площадью __
кв. м, лоджия площадью _______ кв. м, высота потолков __________________ м.
Квартира оборудована: _____________________________________________________
(водопроводом, горячим водоснабжением
___________________________________________________________________________
(газовой колонкой), канализацией, отоплением (печным, местным,
___________________________________________________________________________
центральным), электроосвещением, газом, мусоропроводом,
___________________________________________________________________________
радиотрансляционной сетью, переговорно-замочным устройством,
___________________________________________________________________________
коллективной или кабельной телевизионной сетью, телефоном)
Дом ______________________________________________________________________,
(кирпичный, крупнопанельный, блочный, деревянный и пр.)
количество этажей _______________.
Лифт ____________________, мусоропровод расположен _______________________.
(имеется/не имеется)
Произведена перепланировка (переоборудование, переустройство) жилого
помещения
___________________________________________________________________________
(указать дату произведенных изменений, дату и номер разрешения
___________________________________________________________________________
администрации города Камышина)
На указанной жилой площади я, ответственный наниматель,
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы)
проживаю с _______ года на основании договора социального найма (ордера) от
"__" _____________ N _____, выданного
__________________________________________________________________________.
(указать, кем выдан)
Указанную жилплощадь получил ______________________________________________
(как очередник, по улучшению жилищных
__________________________________________________________________________.
условий, по реконструкции, сносу, обмену)
На данной жилой площади в настоящее время проживают, включая
ответственного нанимателя:
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Время
прибытия |
Место работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них временно отсутствуют ______________________________________________.
Проживают по договорам поднайма __________________________________________:
(включая временных жильцов)
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Время
прибытия |
Место работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина обмена (при разъезде указать: кто с кем, на какую площадь переедет;
при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства съезжающихся и на
какую площадь съезжаются): ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Я, ответственный наниматель, _____________________________________________,
(фамилия и инициалы)
и все совершеннолетние члены моей семьи желают произвести обмен с
гражданином(кой)
__________________________________________________________________________,
(фамилия и инициалы)
проживающим(ей) по адресу:
г. Камышин, ул. (пер., пр-кт) ______________, д. ______, кв. _______, корп.
_____ на площадь, состоящую из _____ кв. м, комнаты изолированные, смежные,
смежно-изолированные на _______________ этаже.
(нужное подчеркнуть)
Жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищным органам, а
также к гражданину(ке) ____________________________________ иметь не будем.
(фамилия и инициалы)
Личная подпись ответственного нанимателя __________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
1. _______________/___________________/ 2. ______________/_________________
3. _______________/___________________/ 4. ______________/_________________
5. _______________/___________________/ 6. ______________/_________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы, представленные для обмена жилыми помещениями, являются
достоверными.
"__" _____________ 200_ г. __________________/_________________________/
подпись заявителя