Приложение к Постановлению от 14.09.2012 г № 2714


                                                                      Форма
                               Главе администрации ________________________
                               района Волгограда
                               муниципальному бюджетному учреждению
                               "Многофункциональный центр по предоставлению
                               государственных и муниципальных услуг"
                               от _________________________________________
                                     (Ф.И.О., адрес заявителя, телефон,
                               ____________________________________________
                                             электронный адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  перевести  из  жилого  (нежилого)  в  нежилое  (жилое) помещение
                           (нужное подчеркнуть)
общей площадью ___________________ кв. м, находящееся по адресу: Волгоград,
__________________________________________________________________________,
    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)
дом_____, кв. ______, в целях использования помещения в качестве __________
___________________________________________________________________________
           (указать предполагаемый вид использования помещения)
Приложение:
1. _______________________
2. _______________________
3. _______________________
4. _______________________
5. _______________________
"___" ____________ 20__ г.             ___________________/ ______________/
                                       (подпись заявителя)