Приложение к Постановлению от 19.09.2012 г № 1330
Главе Суровикинского
муниципального района
Волгоградской области
_____________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и паспортные данные заявителя)
___________________________________________________________________________
Адрес заявителя(ей) _______________________________________________________
(место регистрации)
Телефон (факс) заявителя(ей) ______________________________________________
Прошу(сим) предоставить право _____________________________________________
(испрашиваемое право на земельный участок)
на земельный участок, из категории земель _________________________________
___________________________________________________________________________
в целях ___________________________________________________________________
(не связанная со строительством, предполагаемая
___________________________________________________________________________
цель использования земельного участка)
Сведения о земельном участке *).
1. Предполагаемое местоположение земельного участка:
Волгоградская область, ____________________________________________________
(район, город (село), улица,
___________________________________________________________________________
иные адресные ориентиры)
2. Предполагаемая площадь земельного участка: _________ кв. метров
3. Иные сведения о земельном участке ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
*) Сведения указываются на день составления заявки.
Перечень документов, необходимых для получения услуги, и согласие на
обработку персональных данных прилагаю.
Конечный результат предоставления услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации,
сведений, данных), необходимых для получения услуги, прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение о приостановлении предоставления услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Проект договора купли-продажи, аренды земельного участка для подписания
прошу:
вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту
нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Заявитель:
_________________________ ___________ __________________________________
(должность представителя (подпись) (инициалы имени, фамилия
юридического лица) представителя юридического
лица, физического лица)
М.П.
"__" _____________ 20__ г.
Заявление принято:
Ф.И.О. должностного лица,
уполномоченного на прием заявления ________________________________________
Подпись __________________ ________________________________________________
(расшифровка подписи)