Приложение к Постановлению от 19.09.2012 г № 1329
Главе Суровикинского
муниципального района
Волгоградской области
_____________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для строительства
без предварительного согласования места размещения объекта
Прошу выделить ________________________________________________________
(запрашиваемое право предоставления участка)
___________________________________________________________________________
земельный участок площадью ______ га для размещения
Наименование объекта ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес, местоположение участка _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты заявителя:
Адрес: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
N телефона и факса ________________________________________________________
Банковские реквизиты (при необходимости) __________________________________
___________________________________________________________________________
Все необходимые данные о намечаемом к строительству объекте приведены в
прилагаемой к заявлению анкете.
Приложение (подчеркнуть нужное):
1. Анкета по размещению объекта.
2. Технико-экономическое обоснование проекта строительства.
3. Копия свидетельства о регистрации предпринимателя без образования
юридического лица (для граждан, осуществляющих предпринимательскую
деятельность).
4. Копия свидетельства о регистрации юридического лица (для юридических
лиц) и копия устава организации.
5. Копия паспорта гражданина (для индивидуального жилищного
строительства, личного подсобного хозяйства).
6. Доверенность, выданная лицу, представляющему интересы заявителя.
Перечень документов, необходимых для получения услуги, и согласие на
обработку персональных данных прилагаю.
Конечный результат предоставления услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации,
сведений, данных), необходимых для получения услуги, прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение о приостановлении предоставления услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Проект договора для подписания прошу: вручить лично, направить по месту
фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном
носителе (нужное подчеркнуть).
Заявитель:
________________________ ____________ ___________________________________
(должность представителя (подпись) (инициалы имени, фамилия
юридического лица) представителя юридического
лица, физического лица)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
Заявление принято:
Ф.И.О. должностного лица,
уполномоченного на прием заявления ________________________________________
Подпись __________________ ________________________________________________
(расшифровка подписи)
Приложение
к заявлению заказчика
от "__" _____________ 20 г.
Исх. N ___________
АНКЕТА
по размещению объекта жилья
или объекта общественного назначения
1. Наименование намечаемого к строительству объекта
___________________________________________________________________________
2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес: _________________
___________________________________________________________________________
3. Размер запрашиваемого участка (кв. м) __________________________________
___________________________________________________________________________
4. Запрашиваемое право предоставления _____________________________________
(собственность, аренда)
5. Параметры объекта:
этажность _________________________________________________________________
общая площадь _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наличие встроенных помещений обслуживания или других строений,
предполагаемых к возведению вместе с основным объектом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
количество квартир (для жилых домов) ______________________________________
материал стен _____________________________________________________________
применяемый типовой или индивидуальный проект _____________________________
___________________________________________________________________________
6. Возможность и условия присоединения к инженерно-техническим сетям (каким
образом)
а) водоснабжение __________________________________________________________
б) канализация ____________________________________________________________
в) теплоснабжение _________________________________________________________
г) газоснабжение __________________________________________________________
д) электроснабжение _______________________________________________________
7. Ориентировочная стоимость (рублей):
проектирования ____________________________________________________________
строительства _____________________________________________________________
8. Сроки проектирования ___________________________________________________
9. Сроки строительства ____________________________________________________
10. Подрядная организация _________________________________________________
11. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________
___________________________________________________________________________
Заявитель ____________________ _______________________
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 20__ г.