Приложение к Постановлению от 19.09.2012 г № 1327
Главе Суровикинского
муниципального района
Волгоградской области
_____________________
(Ф.И.О.)
Сведения о заявителе:
____________________________________________
(Ф.И.О., полное наименование организации
и организационно-правовой формы юридического
лица) в лице (для юридических лиц)
____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
____________________________ (вид документа)
_____________________________ (серия, номер)
_________________________ (кем, когда выдан)
Адрес фактического проживания
(места нахождения)
____________________________________________
ОГРН (для юридических лиц)
____________________________________________
Контактная информация
тел. _______________________________________
эл. почта __________________________________
(при предоставлении услуги
в электронном виде)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить выписку из Реестра объектов муниципального имущества
муниципального образования Суровикинский муниципальный район на объект
недвижимости (квартиру, жилой дом, здание, земельный
участок) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение объекта (указывается территория, на которой могут
располагаться объекты, интересующие получателя муниципальной услуги)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Площадь объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выписка необходима для предоставления в ___________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Перечень документов, необходимых для получения услуги, и согласие на
обработку персональных данных прилагаю.
Конечный результат предоставления услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации,
сведений, данных), необходимых для получения услуги, прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение о приостановлении предоставления услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении услуги прошу: вручить лично,
направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме
документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Подпись
______________________ ____________________________________
(расшифровка подписи)
Дата ________________
Заявление принято:
Ф.И.О. должностного лица,
уполномоченного на прием заявления ________________________________________
Подпись __________________ ________________________________________________
(расшифровка подписи)