Приложение к Постановлению от 16.03.2006 г № 265
Начальнику территориального управления
по ___________________________________
(городу, району)
Управления социальной защиты населения
Администрации Волгоградской области
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
______________________________________
(адрес)
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить единовременное социальное пособие
по причине _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прилагаю требуемые документы (копии документов) на ______ листах.
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной
информации и недостоверных (поддельных) документов.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
"__" ________________ 200_ г. ______________________
(подпись)