Приложение к Постановлению от 24.09.2012 г № 456 Административный регламент
В Районный отдел образования
Администрации Еланского муниципального района
Волгоградской области
Заявление
о постановке ребенка на районный учет как нуждающегося в
предоставлении места в муниципальных образовательных учреждениях
Еланского муниципального района Волгоградской области, реализующих
основную общеобразовательную программу
дошкольного образования
1. Сведения о ребенке
1.1. ФИО ребенка __________________________________________________________
1.2. Дата рождения (чч.мм.гг.) __ _____________ 20__
1.3. Свидетельство о рождении ребенка: серия ____ N __________________ дата
выдачи __ _____________ 20__
1.4. Адрес фактического проживания в Еланском районе ______________________
___________________________________________________________________________
1.5. Право ребенка на внеочередной, первоочередной прием в ДОУ (указывается
категория семьи и подтверждающие документы):
1.5.1. внеочередной прием _________________________________________________
1.5.2. первоочередной прием _______________________________________________
2. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
2.1. ФИО матери ___________________________________________________________
2.2. ФИО отца _____________________________________________________________
2.3. ФИО законного представителя __________________________________________
3. Предпочтения заявителя
3.1.1. Приоритетное ДОУ ___________________________________________________
3.1.2. Другое ДОУ _________________________________________________________
3.2. Предпочитаемая дата предоставления места в ДОУ: (чч.мм.гг.) __________
4. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):
4.1. Телефон (заполняется при наличии): мобильный ________________________,
рабочий _________________, домашний ______________________________________.
4.2. Электронная почта (заполняется при наличии) __________________________
4.3. Почта (адрес проживания): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
С Порядком комплектования ДОУ Еланского муниципального района
ознакомлен.
В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006
г. "О персональных данных" N 152-ФЗ даю свое согласие на обработку с
использованием средств автоматизации моих персональных данных и данных
моего ребенка, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес
проживания, контактный телефон, реквизиты свидетельства о рождении ребенка
при условии, что их обработка осуществляется в соответствии с действующим
законодательством.
Дата и время регистрации заявления (при заочной подаче фиксируется
автоматически) (чч.мм.гг.) __ ____________________ 20__ ____ час. ____ мин.
Подпись заявителя ______________________ ФИО ______________________________
Подпись ответственного лица,
принявшего заявление ___________________ ФИО ______________________________
___________________________ Рег. N ____
Дата регистрации заявления