Приложение к Постановлению от 24.09.2012 г № 2767 Акт
Форма
АКТ N ___
о самовольно занятом жилом помещении
"__" ____________ 20__ г. Волгоград
Комиссия в составе ____________________________________________________
(должности, Ф.И.О. членов комиссии, документ, на основании которого
___________________________________________________________________________
создана комиссия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
провела обследование жилого помещения (жилого дома, части жилого дома;
квартиры, части квартиры; комнаты) N _________ дома N _______ по __________
_____________________________________ района Волгограда, входящего в состав
муниципального жилищного фонда Волгограда на основании ____________________
(правоустанавливающий
документ)
__________________________________________________________________________,
и установила следующее:
общая площадь жилого помещения ___________ кв. м,
жилая площадь жилого помещения ___________ кв. м,
расположено на ______ этаже _____- этажного здания,
освободилось "__" ____________ 20__ г. в связи ____________________________
__________________________________________________________________________.
Укомплектовано ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Жилое помещение требует (не требует) ремонта (согласно акту о
санитарно-техническом состоянии жилого помещения от _______________ N ____)
__________________________________________________________________________.
В жилом помещении проживают ___________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании (без оснований) ______________________________________________
(правоустанавливающий документ)
__________________________________________________________________________.
Выводы комиссии: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
_________________ __________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
_________________ __________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
_________________ __________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
_________________ __________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
_________________ __________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)