Приложение к Постановлению от 03.10.2012 г № 2236-П
(образец)
Главе городского округа - город Камышин
ФИО ___________________________________
от гр. ________________________________
Паспорт: серия ____ N _________________
Выдан: кем ____________________________
когда _________________________________
проживающего по адресу:
_______________________________________
зарегистрированного по адресу:
_______________________________________
Тел: __________________________________
Заявление
Не возражаю в создании приемной/патронатной семьи моей супругой
(супругом) и передаче ей на воспитание и содержание несовершеннолетней(его)
___________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)
___________________________________________________________________________
У нас есть все необходимые условия для воспитания и содержания ребенка.
Дата: ____________ Подпись: _______________
Подпись гр. _______________________________ удостоверяю.
Специалист органа опеки и попечительства
городского округа - город Камышин Ф.И.О.