Приложение к Постановлению от 10.10.2012 г № 1060
СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных
на обработку, хранение, уничтожение и передачу
его персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
фамилия, имя отчество, должность лица, выражающего согласие
на обработку персональных данных
___________________________________________________________________________
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
паспорт серия _______ N _________________,
выданный __________________________________________________________________
(сведения о выдавшем органе и дате выдачи)
___________________________________________________________________________
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Администрации
Палласовского муниципального района, расположенной по адресу: 404260,
Волгоградская область, г. Палласовка, ул. Коммунистическая, 2 (далее -
Оператор), на обработку, хранение, уничтожение и на передачу
заинтересованным сторонам, на основании официального запроса, в рамках
компетенции Оператора следующих моих персональных данных:
Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения, паспортные данные, телефон
(служебный, домашний, мобильный), семейное положение, адрес места
жительства (фактический и прописка), ИНН (для индивидуальных
предпринимателей).
Обработка, хранение, уничтожение и передача вышеперечисленных моих
персональных данных осуществляется Оператором в рамках предоставления
муниципальной услуги по субсидированию субъектов малого
предпринимательства.
Настоящее согласие действует в течение срока, установленного для
хранения материалов по предоставлению муниципальных услуг номенклатурой
дел Администрации Палласовского муниципального района.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
"__" ____________ 20__ г. ____________ ________________________
подпись расшифровка