Приложение к Постановлению от 23.10.2012 г № 2206
Главе администрации Калачевского муниципального района Нургалееву Т.И. от __________________________________________ _____________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, планирующего осуществлять строительство, реконструкцию) ИНН _________________________________________ Адрес: ______________________________________ _____________________________________________ (юридический и почтовый) Ф.И.О. руководителя _________________________ телефон _____________________________________ банковские реквизиты: _______________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию _______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) на земельном участке по адресу: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (город, район, улица, номер участка) сроком на __________ месяца(ев). Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ___________________________________________________________________________ от "__" ______________ г. N _______________________________________________ (наименование документа) Право на пользование землей закреплено ________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование документа) от "__" ______________ г. N _______________________________________________ Проектная документация на строительство объекта разработана ___________ ___________________________________________________________________________ (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты __________________________________________________________________________, (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________ ___________________________________________________________________________ (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от "__" ______________ г. N ______________________________________________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства: - положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______ __________________________________________________ от "__" _____________ г. - схема планировочной организации земельного участка согласована __________ ____________________________________ за N ______ от "__" _______________ г. (наименование организации) Проектно-сметная документация утверждена ______________________________ ____________________________________ за N ______ от "__" _______________ г. Дополнительно информируем: финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (банковские реквизиты и номер счета) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "__" ______________ г. N ______________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, ___________________________________________________________________________ юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, ___________________________________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________ ___________________________________________________________________________ (наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от "__" ______________ г. N _______________________________________________ производителем работ приказом от "__" ______________ N ____________________ назначен _________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) имеющий ___________________________________________________________________ (специальное образование и стаж работы (высшее, среднее) в строительстве ______ лет; функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N ___________________________________________________________________________ от "__" ________________ г. будет осуществлять ____________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ___________________________________________________________________________ ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, ___________________________________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) ___________________________________________________________________________ право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________ ___________________________________________________________________________ (наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от "__" ______________ г. N _______________________________________________ строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______________ г. N ____________________________________________________ будет осуществляться ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, юридический и ___________________________________________________________________________ почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, ___________________________________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________ ___________________________________________________________________________ (наименования документа и организации, его выдавшей) от "__" ______________ г. N _______________________________________________ Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________________________________________________ (наименование органа управления особыми экономическими зонами) Прилагаю пакет документов: 1. копия документа, идентифицирующего заявителя ___________________________ ________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность заявителя, или оформленная в установленном порядке доверенность, заверенная надлежащим образом) 2. копия правоустанавливающего документа на земельный участок _____________ ________________________________________________________________________ (договор аренды на земельный участок или свидетельство о государственной регистрации права собственности) 3. копия правоустанавливающего документа на объект недвижимости, расположенный на земельном участке _____________________________________ ________________________________________________________________________ (свидетельство о регистрации права собственности) 4. копия технического паспорта на объект недвижимости, расположенный на земельном участке ______________________________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование организации, выдавшей технический паспорт, и дата выдачи) 5. копия градостроительного плана земельного участка, утвержденного постановлением Главы администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области, или в случае выдачи разрешения на строительство, реконструкцию линейного объекта, утвержденный постановлением Главы администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области проект планировки и межевания территории _______________________________ ________________________________________________________________________ (дата утверждения и номер нормативно-правового акта) 6. проектная документация _________________________________________________ ________________________________________________________________________ (наименование проектной организации, разработавшей проектную документацию, наименование документа, дающего право на выполнение данных работ) 7. копия положительного заключения экспертизы проектной документации ______ ________________________________________________________________________ (дата и номер заключения, наименование организации, выдавшей его) 8. разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции ___________________________________________ ________________________________________________________________________ 9. копия свидетельства об аккредитации юридического лица, выдавшего положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ┌─┐ ┌─┐ Способ получения документа: почтой │ │ нарочно │ │ └─┘ └─┘ дата ___________________ подпись _______________/____________________/ м.п. (ф.и.о. застройщика)