Приложение к Постановлению от 23.10.2012 г № 2205
Главе администрации Калачевского муниципального района Нургалееву Т.И. от __________________________________________ _____________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, планирующего осуществлять строительство, реконструкцию) ИНН _________________________________________ Адрес: ______________________________________ _____________________________________________ (юридический и почтовый) Ф.И.О. руководителя _________________________ телефон _____________________________________ банковские реквизиты: _______________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) на земельном участке по адресу: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (город, район, улица, номер участка) Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) осуществлялось на основании _________________________________________________________________ _________________________ от "__" ______________ г. N _____________________ (наименование документа) Право на пользование землей закреплено ________________________________ (наименование документа) _________________________ от "__" ______________ г. N _____________________ Дополнительно информируем: финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком осуществлялось _________________________ ___________________________________________________________________________ (банковские реквизиты и номер счета) Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "__" ___________________ 20__ г. N _________________________ (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, ___________________________________________________________________________ ФИО руководителя, номер телефона, ___________________________________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________ ___________________________________________________________________________ (наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей) от "__" _________________________ г. N ____________________________________ Производителем работ приказом от "__" ___________ г. N ________________ назначен __________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы (высшее, среднее) в строительстве _______ лет Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г. N _____________ осуществлялся _____________________________________________ (наименование организации, ИНН, ___________________________________________________________________________ юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты ___________________________________________________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК)) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________ ___________________________________________________________________________ (наименования документа и организации, его выдавшей) N _____________ от "__" ________________________________________________ г. Прилагаю пакет документов: 1. копия документа, идентифицирующего заявителя __________________________ _______________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность заявителя, или оформленная в установленном порядке доверенность, заверенная надлежащим образом) 2. копия градостроительного плана земельного участка, утвержденного постановлением Главы администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области, или в случае выдачи разрешения на строительство, реконструкцию линейного объекта - утвержденный постановлением Главы администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области проект планировки и межевания территории ______________________________ _______________________________________________________________________ (дата утверждения и номер нормативно-правового акта) 3. разрешение на строительство ___________________________________________ _______________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления, осуществившего выдачу разрешения на строительство, номер разрешения на строительство, дата выдачи) 4. акт приемки объекта капитального строительства ________________________ _______________________________________________________________________ 5. документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструируемого объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство _____________________ _______________________________________________________________________ 6. документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструируемого объекта капитального строительства проектной документации, подписанный лицом, осуществляющим строительство _________ _______________________________________________________________________ 7. документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструируемого объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) ___________________ _______________________________________________________________________ 8. схема, отображающая расположение построенного, реконструируемого объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка, подписанная лицом, осуществляющим строительство (за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта капитального строительства) ___________ _______________________________________________________________________ 9. заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструируемого объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, заключение экологического контроля в случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации ____ _______________________________________________________________________ (дата и номер заключения, наименование организации, выдавшей его) 10. документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте __________________________ _______________________________________________________________________ ┌─┐ ┌─┐ Способ получения документа: почтой │ │ нарочно │ │ └─┘ └─┘ дата ___________________ подпись _______________/____________________/ м.п. (ф.и.о. застройщика)