Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 824-П
Главе администрации городского
округа г. Урюпинск
Ю.Н. Хорошенькову
Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
на территории городского округа город Урюпинск
1. Наименование заявителя _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Юридический адрес: индекс _________ город ______________________________
улица ____________
дом ______ квартира _____ телефон __________________
3. Руководитель организации _______________________________________________
4. Когда, где и кем зарегистрирован заявитель _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Банковские реквизиты: р/счет N ________________________
БИК ____________ Кор. счет ______________________________
ИНН _____________
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции по адресу:
___________________________________________________________________________
улица, N дома
6. Характеристика рекламного места ________________________________________
___________________________________________________________________________
Площадь информационного поля _________________ кв. м.
7. С порядком выдачи разрешения на установку рекламных конструкций на
территории городского округа город Урюпинск Волгоградской области
ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять.
Заявитель __________________________ _____________________
ФИО подпись
МП
"___" _____________ 20__ г.