Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 2017
(образец)
Главе муниципального района
(городского округа)
ФИО _______________________________
от гр. ____________________________
Паспорт: серия _______ N __________
Выдан: кем ________________________
когда _____________________________
проживающего по адресу:
___________________________________
зарегистрированного по адресу:
___________________________________
Тел: ______________________________
Заявление
Не возражаю в создании приемной/патронатной семьи и передаче моему
родителю (родителям) на воспитание и содержание несовершеннолетней(его)
___________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)
___________________________________________________________________________
У нас есть все необходимые условия для воспитания и содержания ребенка.
Дата: _____________ Подпись: _______________
Подпись гр. ___________________________________ удостоверяю.
Специалист органа опеки и попечительства
муниципального района (городского округа)
Ф.И.О.