Приложение к Постановлению от 24.03.2006 г № 312


                              ЗАЯВКА
        на участие в областном конкурсе молодых модельеров
                         "Золотая булавка"
       в ___________________________________________________
          (наименование органа муниципального образования)

N п/п Фамилия, имя, отчество участника Почтовый адрес, телефон участника Год рождения участника Род занятий участника Номинация
1 2 3 4 5 6

Участник конкурса _____________  _______________________
                    (подпись)      (инициалы, фамилия)
 _____________ 2006 г.
 (дата, месяц)