Приложение к Постановлению от 02.11.2012 г № 1154 Административный регламент
Главе Палласовского муниципального района
Слепухе Н.Н.
_________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего заявителя)
________________________________________,
паспорт: серия: ________ N ______________
выдан ___________________________________
_________________________________________
_________________________________________
проживающей(его): _______________________
_________________________________________
тел. ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с гр. ________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего)
____________________________________________________ года рождения, в
связи с ___________________________________________________________________
(указать уважительную причину)
___________________________________________________________________________
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
Приложение:
1. Заявление-согласие родителей (законного представителя) на разрешение
2. вступить в брак
3. Заявление-согласие на вступление в брак будущего супруга
4. Копии паспортов заявителей
5. Справка о беременности
6. Другие документы
______________ _____________________
(Дата) (Подпись)