Приложение к Постановлению от 02.11.2012 г № 1154 Административный регламент
Главе Палласовского муниципального района
Слепухе Н.Н.
_________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего заявителя)
________________________________________,
паспорт: серия: _______ N _______________
выдан ___________________________________
_________________________________________
_________________________________________
проживающей(его): _______________________
_________________________________________
тел. ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на вступление в брак с несовершеннолетней(им)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)
__________________________________________________ года рождения, в
связи с
___________________________________________________________________________
(указать уважительную причину)
___________________________________________________________________________
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
______________ ______________________
(Дата) (Подпись)