Приложение к Постановлению от 09.11.2012 г № 1177 Административный регламент
(образец)
Главе Палласовского муниципального
района
Слепухе Н.Н.
гр. ______________________________
Паспорт: серия ________ N ________
Выдан: кем _______________________
когда ____________________________
проживающего по адресу:
__________________________________
зарегистрированного по адресу:
__________________________________
Тел.: ____________________________
Заявление
Не возражаю в создании приемной/патронатной семьи и передаче моему
родителю (родителям) на воспитание и содержание несовершеннолетней(его)
___________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)
___________________________________________________________________________
У нас есть все необходимые условия для воспитания и содержания ребенка.
Дата: _______________ Подпись: __________________