Приложение к Постановлению от 09.11.2012 г № 1177 Административный регламент
Бланк органа, выдавшего направление Директору (Главному врачу)
_________________ ____________________________________
(адрес и телефон) (наименование лечебно-
от _________ N _________ профилактического учреждения,
учреждения для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
____________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
Направление на посещение ребенка
Выдано кандидатам в опекуны _______________________________________________
(Ф.И.О. кандидатов)
гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка
(наименование государства)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ для
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
- оформления усыновления (удочерения)
- оформления опеки (попечительства)
- создания приемной/патронатной семьи
Сведения о принятом решении ______________________________________________.
(согласие, отказ)
_________________________________
(подписи кандидатов)
_________________________________ _____________ _________________________
(руководитель (подпись) (Ф.И.О.)
органа, выдавшего направление)
М.П.
________________________________
Примечание. Направление выдается при предъявлении документа,
удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарных
дней.