Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 578 Административный регламент
В Районный отдел образования
Администрации Еланского муниципального района
Волгоградской области
Заявление
о постановке ребенка на районный учет как нуждающегося
в предоставлении места в муниципальных образовательных учреждениях
Еланского муниципального района Волгоградской области, реализующих
основную общеобразовательную программу дошкольного образования
1. Сведения о ребенке
1.1. ФИО ребенка __________________________________________________________
1.2. Дата рождения (чч.мм.гг.) ________ ___________ 20___
1.3. Свидетельство о рождении ребенка: серия ______ N ________________ дата
выдачи ___ _________ 20___
1.4. Адрес фактического проживания в Еланском районе ______________________
___________________________________________________________________________
1.5. Право ребенка на внеочередной, первоочередной прием в ДОУ
(указывается категория семьи и подтверждающие документы):
1.5.1. внеочередной прием _________________________________________________
1.5.2. первоочередной прием _______________________________________________
2. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка
2.1. ФИО матери ___________________________________________________________
2.2. ФИО отца _____________________________________________________________
2.3. ФИО законного представителя __________________________________________
3. Предпочтения заявителя
3.1.1. Приоритетное ДОУ ___________________________________________________
3.1.2. Другое ДОУ _________________________________________________________
3.2. Предпочитаемая дата предоставления места в ДОУ: (чч.мм.гг.) __________
4. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):
4.1. Телефон (заполняется при наличии): мобильный ________________________,
рабочий __________________________, домашний _____________________________.
4.2. Электронная почта (заполняется при наличии) __________________________
4.3. Почта (адрес проживания): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
С Порядком комплектования ДОУ Еланского муниципального района
ознакомлен.
В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от
27.07.2006 г. "О персональных данных" N 152-ФЗ даю свое согласие на
обработку с использованием средств автоматизации моих персональных данных и
данных моего ребенка, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения,
адрес проживания, контактный телефон, реквизиты свидетельства о рождении
ребенка при условии, что их обработка осуществляется в соответствии с
действующим законодательством.
Дата и время регистрации заявления (при заочной подаче фиксируется
автоматически) (чч.мм.гг.) ___ _________ 20___ ____ час. ____ мин.
Подпись заявителя ________________________ ФИО ____________________________
Подпись ответственного лица,
принявшего заявление _____________________ ФИО ____________________________
__________________________ Рег. N _______
Дата регистрации заявления