Приложение к Постановлению от 24.12.2012 г № 1445
Главе Иловлинского муниципального района
от _____________________________________
________________________________________
(Ф.И.О.)
тел. ___________________________________
Заявление
на выдачу разрешения на установку рекламных конструкций
Прошу Вас выдать разрешение на установку рекламных конструкций по
адресу:
___________________________________________________________________________
(с указанием улицы и дома)
Словесное описание места предполагаемой дислокации: ___________________
___________________________________________________________________________
Зона рекламного контроля __________________________________________________
Характеристика рекламной конструкции: тип _________________________________
Размер _____________ м, количество сторон _________, площадь _______ кв. м,
потребляемая мощность освещения ________________________ Вт.
Срок эксплуатации рекламной конструкции ___________________________________
Реквизиты заявителя (владельца рекламной конструкции):
Полное наименование: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: почтовый индекс ___________________________________________
Р/с _________________________ в ___________________________________________
___________________________________________________________________________
К/с _________________________ БИК _________________________________________
ИНН ___________________________________ КПП _______________________________
ОКПО ___________________________________ ОКОНХ ____________________________
Тел: _______________ Факс: __________________ e-mail ______________________
Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________ тел.: ___________
Ф.И.О. ответственного за рекламу (рекламную
конструкцию): ___________________________________________ тел. ____________
Ф.И.О. и должность руководителя _________________________ тел.: ___________
Примечание:
обязательным приложением к заявлению является:
- представление документов согласно пункту 2.6 настоящего Регламента
___________ _______________________/___________/
(дата) (подпись)