Приложение к Постановлению от 27.12.2012 г № 1952 Блок-схема
Главе Николаевского муниципального района
Ю.Ю. Чувашину
от ___________________________________________
(наименование застройщика
(фамилия, имя, отчество -
______________________________________________
для граждан, полное наименование организации -
______________________________________________
для юридических лиц), его почтовый индекс
и адрес, телефон)
______________________________________________
______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (нужное
подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании
________________________________ от "__" ________________ г. N ____________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
________________________________ от "__" ________________ г. N ____________
Проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, адрес)
__________________________________________________________________________,
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" _______________ г. N _______________,
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______
от "__" ________________ г.
Краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,
реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства,
реконструкции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
(указываются документы, предусмотренные частью 7 статьи 51
Градостроительного кодекса РФ и в соответствии с административным
регламентом предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на
строительство, реконструкцию объектов капитального строительства")
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Даю (даем) согласие на обработку персональных данных администрацией
Николаевского муниципального района.
Застройщик ________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.