Приложение к Постановлению от 28.12.2012 г № 980 Административный регламент
N ____ "__" ________ 201_ г. Директору _____________________________
(наименование учреждения)
номер и дата регистрации заявления _______________________________________
(Ф.И.О. директора)
Родителя (законного представителя),
ненужное зачеркнуть
Фамилия _______________________________
Имя ____________ Отчество _____________
Домашний адрес (место фактического
проживания), место регистрации
________________ улица ________________
дом __________ кв. ____________________
Телефон _______________________________
Е-mail: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять (меня) моего(ю) сына
(дочь) ____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
(год, месяц, число рождения)
___________________________________________________________________________
(объединение, кружок, секция, группа)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
___________________________________________________________________________
С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности,
дополнительными образовательными программами,
___________________________________________________________________________
(другие документы, регламентирующие образовательную деятельность)
ознакомлен(а) _____________________________________________________________
(подпись)
Приложения (нужное подчеркнуть):
- Медицинская карта (справка);
- Копия свидетельства о рождении (копия паспорта - при наличии);
- Иные документы (указать, какие) _________________________________________
Дата ___________________ ________________________
(подпись, фамилия, И.О.)