Приложение к Постановлению от 28.12.2012 г № 583 Административный регламент
Главе муниципального района (городского
округа) Волгоградской области
Ф.И.О.__________________________________
от __________________________________
(Ф.И.О. опекуна)
__________________________________
паспорт
адрес проживания: ______________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить выплату денежных средств на содержание моего
подопечного ребенка (детей) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей)
оставшегося (оставшихся) без попечения родителей):
мать ______________________________________________________________________
Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
(указать причину отсутствия родительского попечения)
отец ______________________________________________________________________
Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
(указать причину отсутствия родительского попечения)
Перечень прилагаемых документов:
"___" ___________ 20 ___ г. ________________
(подпись)