Приложение к Постановлению от 15.01.2013 г № 21 Административный регламент
Главе Николаевского муниципального района
Ю.Ю. Чувашину
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со
строительством
От ________________________________________________________________________
____________________________________________________ (далее - заявитель(и))
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,
основной государственный регистрационный номер, ИНН налогоплательщика; для
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; паспортные
данные; ИНН налогоплательщика, номер и дата выдачи свидетельства о
регистрации в налоговом органе; для физических лиц - фамилия, имя,
отчество; ИНН налогоплательщика, паспортные данные (серия, N, выдан, дата)
Адрес заявителя(ей), почтовый индекс: _____________________________________
__________________________________________________________________________,
(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации
и фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического
лица)
в лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя
заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя): _______
В соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации от 25.10.2001
N 136-ФЗ, в целях _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(не связанная со строительством предполагаемая цель использования
земельного участка)
Прошу (просим) предоставить земельный участок, находящийся в муниципальной
собственности Николаевского муниципального района Волгоградской области, и
земельный участок, государственная собственность на который не
разграничена (нужное подчеркнуть), ориентировочной площадью ___________ кв.
метров,
___________________________________________________________________________
(обосновать указанную площадь (размер))
__________________________________________________________________________,
расположенный по адресу: __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать предполагаемое место размещения объекта)
в собственность на основании копий следующих документов: __________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Я (мы) согласен (согласны) на обработку персональных данных в администрации
Николаевского муниципального района Волгоградской области.
Заявитель:
________________________________ ___________ ____________________________
(должность представителя (подпись) (имя, отчество, фамилия
юридического лица) представителя юридического
лица, физического лица)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
__________________________________________________________ ____________
(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документы) (подпись)