Приложение к Постановлению от 28.02.2013 г № 377 Административный регламент
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
1. Информация о потребителе:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес, телефон ____________________________________________________________
2. Информация о предприятии (предпринимателе), нарушившем право
потребителя:
Наименование (Ф.И.О.) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Информация о приобретенном товаре (работе, услуге):
___________________________________________________________________________
Наименование ______________________________________________________________
Марка (модель) ____________________________________________________________
Дата приобретения _________________________________________________________
Цена ______________________________________________________________________
4. Документ, подтверждающий факт приобретения товара (работы, услуги),
в случае его наличия ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(чек, квитанция, отметка в техпаспорте, накладная, договор и т.п.)
5. Краткое описание недостатков в товаре (работе, услуге) _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Требования потребителя _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель при подаче данного заявления подтверждает достоверность
представленных документов, согласие с условиями оказания услуги и с
обработкой и хранением персональных данных.
"__" ____________ 20__ г. Подпись ____________________