Приложение к Постановлению от 06.03.2013 г № 427 Форма
Форма заявления о постановке на учет в целях последующего предоставления земельного участка в собственность бесплатно
Главе администрации Городищенского
муниципального района Волгоградской
области
______________________________________
(Ф.И.О. главы администрации)
от ___________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
______________________________________
(серия, номер документа)
выдан ________________________________
"__"___________________________ года,
адрес постоянного места жительства на
территории Городищенского района
Волгоградской области
______________________________________
______________________________________
контактный телефон ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в целях последующего предоставления
земельного участка в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 04.04.2003 года
N 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан
бесплатно", Порядком предоставления земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан
бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Волгоградской области
от 12.02.2013 года N 59-п
прошу Вас поставить меня на учет в целях последующего предоставления в
собственность, долевую собственность (нужное подчеркнуть) для
___________________________________________________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подсобного
хозяйства, садоводство,
___________________________________________________________________________
огородничество, дачное строительство - указать вид использования участка)
земельный участок, находящийся на территории Городищенского муниципального
района
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
Ранее земельный участок в соответствии с Законом Волгоградской области
от 04 апреля 2003 года N 809-ОД в собственность не предоставлялся.
Настоящим заявлением даю согласие Администрации Городищенского
муниципального района, Министерству по управлению государственным
имуществом Администрации Волгоградской области, находящемуся по адресу:
400131, г. Волгоград, ул. Новороссийская, д. 15, на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку персональных
данных, указанных в заявлении, а именно на совершение действий,
предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных".
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений
предупрежден.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва
согласия в письменной форме.
К заявлению прилагаются следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Номер
документа |
Дата
документа |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________ __________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись)
Заявление принято "__" ________________ 20__ г. в "_____" часов "_____"
минут и зарегистрировано в Книге учета записей за N ______________________.
______________________ __________________
(Ф.И.О. специалиста) (подпись)