Приложение к Постановлению от 20.03.2013 г № 215 Административный регламент
Для юридических лиц: В Администрацию Старополтавского
муниципального района
Организационно-правовая форма и
полное наименование организации от _________________________________
Юридический адрес (Ф.И.О., адрес местожительства)
Адрес для почтового отправления ____________________________________
Контактные телефоны ____________________________________
Электронный адрес (при наличии) ____________________________________
Иные сведения ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
1. Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный
участок
___________________________________________________________________________
Земельный участок площадью ____________________________ кв. м,
местоположение земельного участка: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
кадастровый номер _______________________________
вид разрешенного использования участка ____________________________________
___________________________________________________________________________
(разрешенное использование земельного участка согласно
правоустанавливающим документам на землю)
Настоящим в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом
Российской Федерации от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю
согласие ответственному исполнителю, а также организатору оказания
предоставления муниципальной услуги на обработку, хранение, уничтожение и
на передачу персональных данных заинтересованным сторонам, на основании
официального запроса, в рамках их компетенции. Настоящее согласие действует
в течение срока, установленного для хранения материалов по предоставлению
муниципальных услуг, номенклатурой дел Администрации Старополтавского
муниципального района. Настоящее согласие может быть отозвано мной в
письменной форме.
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____" _____________________ 20 г.
(дата) заявления (запроса)