Приложение к Постановлению от 22.03.2013 г № 640


                                  ЗАЯВКА
                           на получение субсидии
для возмещения части затрат
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (полное наименование субъекта малого предпринимательства)
Вид деятельности по ОКВЭД _________________________________________________
                                    (указывается код с расшифровкой)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
                                     (индекс, населенный пункт, улица,
                                                  дом, офис)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
                               (индекс, населенный пункт, улица,
                                           дом, квартира)
Руководитель ______________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество, должность)
Главный бухгалтер _________________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
Контактное лицо ___________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество, должность)
Телефон, факс, e-mail _____________________________________________________
Подтверждаю подлинность, достоверность указанной  информации  и прилагаемых
документов, а также что ___________________________________________________
                                     (наименование субъекта малого
__________________________________________________________________________:
                                  предпринимательства)
а) не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;
б) не   получает   субсидии   от   иных  распорядителей  бюджетных  средств
Волгоградской    области    по    представляемому    договору  или технико-
экономическому обоснованию проекта;
в) затраты,   представленные   к   субсидированию,   произведены  по  видам
экономической    деятельности,   предусмотренным  абзацем  "ж"  пункта  2.1
настоящего Положения;
Руководитель           ________________          __________________________
                           (подпись)                  (инициалы, фамилия)
М.П.___________
(дата)