Приложение к Приказу от 12.05.2006 г № 450


        Отчет ___________________________ о неэффективности и побочных действиях
                   наименование ЛПУ
           лекарственных препаратов, назначаемых больным по дополнительному
                              лекарственному обеспечению

N п/п Аптека, отпустившая больному препарат по ДЛО Фамилия, И.О. больного, возраст Назначенное по МНН лекарственное средство Торговое наименование, дозировка и производитель лекарственного средства, полученного больным по ДЛО Длительность применения лекарственного средства Торговое наименование, дозировка и производитель лекарственного средства, применявшегося для лечения ранее Длительность применения лекарственного средства Жалобы больного Объективное проявление отсутствия эффективности препарата, полученного больным по ДЛО Проявление неблагоприятного действия препарата, полученного больным по ДЛО
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11