Приложение к Приказу от 12.05.2006 г № 450
Утверждаю: ______________________
___________________________
подпись М.П.
Ф.И.О. руководителя органа
управления здравоохранением
_________________________________
"__" _____________________ 200__
Акт списания рецептов
дата название населенного
пункта
Комиссия в составе:
1. Председатель _____________________________________
2. Члены
комиссии __________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
произвела списание и уничтожение рецептов, выписанных
__________________________________________________________________
название медучреждения
за ________________ отдельным категориям граждан, имеющим право на
месяц
дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии с Законом
от 22.08.04 N 122-ФЗ и не обеспеченным по следующим причинам:
- рецепты с истекшим сроком действия на лекарственные средства
предметно-количественного учета в количестве ________________ шт.;
прописью
- рецепты, снятые с отсроченного обслуживания по решению
врачебной комиссии, в количестве ____________________ шт.;
прописью
- рецепты, выписанные по МНН и не обеспеченные из-за отказа
больного от предложенного торгового наименования лекарственного
препарата, в количестве _____________________ шт.;
прописью
- рецепты на лекарственные препараты, не отпущенные ввиду
неявки больного или его представителей после двукратного
оповещения аптекой в течение 10 дней, в количестве __________ шт.;
прописью
- рецепты, не поступившие в аптеку в течение срока их
действия, в количестве _____________________ шт.;
прописью
- другие случаи, при которых актуальность лекарственного
обеспечения отсутствует:
__________________________________ в количестве ______________ шт.
прописью
__________________________________ в количестве ______________ шт.
прописью
__________________________________ в количестве ______________ шт.
прописью
__________________________________ в количестве ______________ шт.
прописью
Рецепты в количестве ____________________________ уничтожены путем
прописью
разрезания рецептурного бланка по вертикали и горизонтали на
полоски шириной не более 2 сантиметров.
Подписи членов комиссии
Примечание:
1. Ежемесячно составляется единый акт по муниципальному или
административному району с раздельным перечислением оснований для
списания и количества рецептов по каждому медицинскому учреждению.
2. Аптечные учреждения представляют по каждому медицинскому
учреждению реестр рецептов с истекшим сроком действия и рецептов,
по которым препараты пациентами не получены.
3. Медицинские учреждения представляют сводные выписки решений
врачебных комиссий о снятии с обеспечения рецептов, не
обеспеченных в течение 10 дней, информацию о рецептах, не
поступивших в аптеку в течение срока их действия, а также о
рецептах, по которым актуальность обеспечения отсутствует.