Приложение к Распоряжению от 14.05.2013 г № 328-Р
Главе Новоаннинского
муниципального района
Волгоградской области
_____________________
_____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
(место рождения, пол, гражданство)
имеющий(ая) паспорт серии __________ N ________ код подразделения _________
контактный телефон ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" _____ _________ г. _____________________________________________
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес постоянного или
преимущественного проживания)
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________ "__" ____________ г. N в реестре ______
(нотариус, округ)
от имени __________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
(место рождения, пол, гражданство)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес постоянного или
преимущественного проживания)
паспорт серии ______ N __________ код подразделения _______________________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
прошу поставить на учет, с целью последующего предоставления земельного
участка на
территории: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
(цели предоставления земельного участка)
так как обладаю правом на получение земельного участка, находящегося в
государственной или муниципальной собственности, в собственность бесплатно
в соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1 Закона Волгоградской области от 04
апреля 2003 года N 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан
бесплатно" ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(категория граждан льготного получения земельного участка)
Состав членов многодетной семьи:| N п/п | Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи | Дата рождения (число, месяц, год) | Родственные отношения | Паспорт, свидетельство о рождении, усыновлении (серия, номер, кем, когда выдан) | Место постоянного проживания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
к заявлению прилагаются:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
С однократным, бесплатным предоставлением в собственность земельного
участка ознакомлен(а).
Документы, представленные для постановки на учет и сведения, указанные в
заявлении достоверны.
"___" __________ 20__ г.
___________________/ ______________________________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
____________________________________/ _____________________________________
(подпись лица, принявшего заявление) (полностью Ф.И.О.)
Заявление принято "___" ___________ 20__ г. в "____" часов "____" минут и
зарегистрировано в Книге учета заявлений за N ___________Управляющий делами
администрации Новоаннинского
муниципального района
С.Н.МИЩЕНКО