Приложение к Постановлению от 25.06.2013 г № 621


                                 Председателю комитета лесного хозяйства
                                 Волгоградской области ____________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                                 от _______________________________________
                                        (наименование, организационно-
                                          правовая форма организации,
                                 __________________________________________
                                     фамилия, имя, отчество, должность
                                              руководителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить в пределах земель лесного  фонда  лесной  участок  в
постоянное (бессрочное) пользование, расположенный в Волгоградской области,
__________________ лесничестве, ___________________ участковом лесничестве,
______ квартале (кварталах), ______________ выделе (выделах) (части выдела)
площадью ____ гектаров, вид использования лесов ___________________________
для целей _________________________________________________________________
             (наименование планируемых работ, обоснование необходимости
                            проведения указанных работ)
на срок _________ лет.
    Сведения о юридическом лице:
    полное  и  сокращенное   наименование,   организационно-правовая  форма
юридического лица ________________________________________________________;
    юридический адрес ____________________________________________________;
    почтовый адрес _______________________________________________________;
    номер расчетного счета _______________________________________________;
    наименование банка ___________________________________________________;
    корреспондентский счет _______________________________________________;
    БИК __________________________________________________________________;
    ОГРН __________________________________________________________________
    ИНН ___________________________________________________________________
    КПП __________________________________________________________________;
    фамилия,   имя,  отчество  (последнее - при  наличии)   уполномоченного
представителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность, _____________
__________________________________________________________________________;
              (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
    документ,  подтверждающий   полномочия  уполномоченного  представителя,
__________________________________________________________________________;
                        (наименование, номер, дата)
    контактный телефон ___________________________________________________.
"__" ___________ 20__ г.               ____________ _______________________
                                         (подпись)    (инициалы, фамилия)
                       М.П.