Постановление от 02.08.2013 г № 204
Об организации и проведении в 2013 дополнительных профилактических (противоэпидемических) мероприятий по энтеровирусной инфекции среди населения Волгоградской области
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ В 2013 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ (ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
Я, Главный государственный санитарный врач по Волгоградской области А.В. Злепко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по энтеровирусной инфекции (далее - ЭВИ), складывающуюся на территории РФ и Волгоградской области с учетом эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям (ОКИ) и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и адекватность проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах ЭВИ, отмечаю следующее.
За 6 месяцев 2013 года среди населения было зарегистрирован 991 случай ЭВИ, что превышает аналогичный период 2012 года в 2,3 раза по совокупному населению и в 2,8 раза по детям.
С начала июня 2013 года, преимущественно в ряде субъектов Центрального и Южного федеральных округов Российской Федерации, отмечается значительное осложнение эпидемиологической ситуации. Превышение уровня заболеваемости ЭВИ в июне 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года составило 4,9 раза по совокупному населению и 5,6 раза среди детей.
По данным референс-центра по мониторингу за ЭВИ (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ имени академика И.Н. Блохиной"), в 2013 году по состоянию на 22.07.2013 на территории регионов, близрасположенных и граничащих с Волгоградской областью, отмечена циркуляция следующих возбудителей: в Нижегородской области - ЕХО 30, ЭХО 6, ЭХО 2, ЭХО 11, ЭХО 2, Коксаки В1, В2, В3, А10, А6, А5, А9, энтеровирус 71-го типа, в Ростовской области - энтеровирус 71-го типа, Коксаки А16, ЭХО 11, в Липецкой области - ЭХО 30, энтеровирус А, в Астраханской области - ЭХО 9, энтеровирус 71-го типа, в Воронежской области - энтеровирус 71-го типа, ЭХО 6, ЭХО 3, ЭХО 18, Коксаки В5.
По данным оперативного еженедельного мониторинга, превышение среднемноголетних уровней заболеваемости ЭВИ по окончательным диагнозам нарастающим итогом с начала года по состоянию на 22.07.2013 зарегистрировано в 25 субъектах Российской Федерации, кроме Ростовской и Липецкой областей рост более чем в 2 раза отмечен в Белгородской, Калужской, Курской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Ярославской, Мурманской, Нижегородской, Курганской областях, Ставропольском и Пермском краях, Республике Марий Эл, Чувашской Республике, Республике Бурятия.
В первом полугодии 2013 года энтеровирусная инфекция на территории Волгоградской области не регистрировалась. В июле 2013 года на территории области зарегистрировано 7 случаев энтеровирусной инфекции (у 3 обнаружен энтеровирус 71 типа, у 4 иные). У 6 энтеровирусные менингиты и всего один случай энтеровирусной инфекции. Все заболевшие - дети: 3 ребенка школьного возраста (находятся на летних каникулах), 3 ребенка посещают дошкольные учреждения Волгограда, 1 - неорганизованный ребенок из Городищенского района (1 г. 4 мес.).
Во всех очагах ЭВИ проведены противоэпидемические мероприятия, организовано медицинское наблюдение за контактными лицами, проведена экстренная профилактика энтеровирусной инфекции среди контактных (прием противовирусных препаратов). В г. Волжском проведена профилактическая дезинфекция фонтана. В детских образовательных учреждениях, которые посещали заболевшие, проведена заключительная дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами.
В связи с регистрацией энтеровирусной инфекции, вызванной энтеровирусом 71 типа, Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области проанализирована ситуация по ЭВИ, организована работа с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья по вопросам своевременной диагностики и лечения больных энтеровирусной инфекцией.
Управлением Роспотребнадзора усилен контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в детских организованных коллективах, в том числе: за своевременным выполнением предписаний, направленных на обеспечение детей и подростков качественной и безопасной питьевой водой и питанием; соблюдением поставщиками и организаторами питания санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов; содержанием пляжных территорий, качеством воды зон рекреации водных объектов, водоисточников и водопроводной сети; проведением противоклещевых и дератизационных обработок территорий детских лагерей.
Вирусологическая лаборатория ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" обеспечена тест-системами для обнаружения энтеровирусов в материале от больных и проб окружающей среды, в том числе наличие тест-систем для индикации энтеровируса 71-го типа. В то же время не обеспечивается обязательное лабораторное подтверждение диагноза ЭВИ, регламентированное СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио-) инфекции", вирусологическое обследование проводится преимущественно больных серозными менингитами из 3 инфекционных больниц (г. Волгограда и Волжского), единичные материалы для исследования направлялись из Михайловского района.
Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию, с целью предупреждения завоза и распространения среди населения Волгоградской области случаев энтеровирусной инфекции, в том числе вызванной энтеровирусом 71-го типа, и предотвращения вспышечной заболеваемости, в соответствии с информацией Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, изложенной в письме от 29.07.2013 N 01/8609-13-32 "О дополнительных мерах по стабилизации эпидемиологической ситуации по ЭВИ", руководствуясь подпунктом 6 пункта 1 ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановляю:
1.Руководителям лечебно-профилактических организаций (ЛПО) Волгоградской области независимо от организационно-правовой формы обеспечить:
1.1.Подготовку персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения ЭВИ.
1.2.Правильность постановки диагноза ЭВИ с указанием клинической формы заболевания, тяжести течения, осложнений (при их наличии) и результатов вирусологического исследования.
1.3.Установление диагноза энтеровирусной инфекции при спорадической заболеваемости на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области".
1.4.Регистрацию каждого случая ЭВИ в журнале формы ф-060/у лечебно-профилактического учреждения и передачу информации о заболевании (подозрении на заболевание) в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области и его филиалы в установленном порядке с указанием эпиданамнеза, в том числе выездов за пределы области в течение последних 3 недель до начала заболевания.
2.Министру здравоохранения администрации Волгоградской области и директору Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" решить вопрос о включении лабораторного исследования на ЭВИ в перечень услугу, оплачиваемых за счет средств фонда ОМС.
3.Министерству здравоохранения Волгоградской области взять на особый контроль проведение медицинских осмотров персонала общеобразовательных учреждений и обучающихся перед началом учебных занятий.
4.Администрациям организаций, на балансе которых находятся детские оздоровительные учреждения, руководителям оздоровительных учреждений независимо от вида, организационно-правовых форм и форм собственности:
4.1.Обеспечить соблюдение режимных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в части организации питания, обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов на всех этапах логистической цепи, обеспечения питьевого режима, купания детей;
4.2.Ввести обязательный медосмотр по прибытии детей в летние оздоровительные учреждения и перед убытием из них;
4.3.Запретить ротацию персонала и сотрудников в период оздоровительной смены.
5.Органам исполнительной власти Волгоградской области и местного самоуправления:
5.1.В общеобразовательных учреждениях, не имеющих централизованного водоснабжения, организовать питьевой режим бутилированной водой промышленного изготовления;
5.2.Рассмотреть вопрос об использовании бактерицидных ламп в гардеробных и вестибюлях первых этажей образовательных учреждений с целью профилактики инфекционных заболеваний.
6.Рекомендовать Правительству Волгоградской области через совет межмуниципальных объединений (советов) усилить контроль за деятельностью муниципальных образований Волгоградской области по:
6.1.Обеспечению населения Волгоградской области качественной и безопасной питьевой водой и продовольствием путем контроля за:
6.1.1.Наличием в каждом муниципальном образовании гарантирующей организации по эксплуатации каждого водопровода, осуществлению производственного контроля за качеством питьевой воды во исполнение реализации Федерального закона "О водоснабжении и водоотведении" N 416-ФЗ от 07.12.2011, в том числе на энтеровирусы в случае выявления термотолерантных колиформных бактерий в повторно отобранных пробах и в случае ухудшения эпидемиологической ситуации на данной территории по энтеровирусной инфекции;
6.1.2.Уличной торговлей пищевыми продуктами, несанкционированной торговлей, не допуская бесконтрольную продажу населению продуктов, овощей, фруктов, прохладительных напитков;
6.2.Организации водоотведения в населенных местах, исключая попадание стоков по пути транспортировки (изливы на почву, в первую очередь в черте населенных мест) на очистные сооружения канализации, а также не допускать сброс стоков без очистки и обеззараживания в водные объекты, и на водосборные территории;
6.3.Организации и проведению работ по санитарной очистке и благоустройству территорий населенных пунктов, городов, мест массового скопления населения: рынки, ярмарки, пляжи, места отдыха населения у воды.
7.Министерству строительства и жилищно-коммунального хозяйства Волгоградской области обязать муниципальные предприятия Волгоградской области:
7.1.Обеспечить подачу населению Волгоградской области питьевой воды, безопасной в эпидемиологическом отношении и безвредной по химическому составу. В случае ухудшения качества питьевой воды производить обеззараживание усиленными дозами реагентов с контролем за остаточным количеством реагентов перед подачей питьевой воды в сеть.
7.2.Строгое исполнение положений ФЗ-416 "О водоснабжении и водоотведении", особенно в части проведения производственного контроля за качеством питьевой воды, в том числе на энтеровирусы в случае выявления термотолерантных колиформных бактерий в повторно отобранных пробах и случае ухудшения эпидемиологической ситуации на данной территории по энтеровирусной инфекции.
7.3.Обеспечить эффективную очистку и обеззараживание сточных вод с контролем эффективности очистки путем исследования стоков перед сбросом в водоем на энтеровирусы.
7.4.Бесперебойно и в полном объеме производить удаление отходов из мест их сбора и временного хранения на места обезвреживания ежедневно, эффективно производить зачистку места сбора отходов, производить мытье и дезинфекцию мусоросборников.
7.5.Не допускать перелива сточными водами выгребных ям в неканализованных населенных пунктах путем регулярной откачки, в случае излива зачищать и дезинфицировать территории.
8.Главам муниципальных образований Волгоградской области в случае получения информации о наличии энтеровирусов, иных инфекционных агентов, которые представляют опасность для здоровья человека, в воде водоема, используемого населением для купания, в соответствии с п. 5 ст. 18 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30.03.1999 в соответствии с полномочиями принять меры по ограничению, приостановлению или запрещению использования указанных водных объектов.
9.Управлению Роспотребнадзора по Волгоградской области:
9.1.Провести проверки летних оздоровительных учреждений по вопросам соблюдения требований санитарного законодательства к размещению, водоснабжению, организации питания. Внеплановые проверки провести на основании приказа Роспотребнадзора от 04.04.2013 N 187 "О проведении внеплановых проверок деятельности детских оздоровительных лагерей в 2013 г.", плановые проверки проводить в соответствии со сводным планом проведения проверок на 2013 год. В ходе контрольно-надзорных мероприятий обращать особое внимание:
- на исправность технологического оборудования пищеблоков, соблюдение холодовой цепи, сроки реализации, хранения пищевых продуктов и готовой пищи, необходимость исключения опасных в эпидемиологическом отношении блюд из детского меню;
- на качество и безопасность пищевых продуктов на всех этапах логистической цепи;
- на организацию детских походов, спортивных и массовых мероприятий, прежде всего в рамках соблюдения продолжительности периодов двигательной активности и отдыха, в том числе организации питьевого режима.
9.2.Обратить внимание на организацию медицинского обеспечения летних оздоровительных учреждений, в том числе инициировать рассмотрение данного вопроса на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий.
9.3.Довести до сведения всех медицинских работников ЛОУ информацию о ситуации по ЭВИ, проработав вопросы изоляции больных и организации первичных противоэпидемических мероприятий.
9.4.Обратить особое внимание на меры по недопущению заноса инфекции в организованные коллективы детей с развитием локальных эпидемических очагов:
- ротацию персонала в период оздоровительных смен;
- запретить выезд в детские оздоровительные учреждения детям из числа контактных лиц по очагам энтеровирусной инфекции;
- принять дополнительные меры по проведению обязательного медосмотра по прибытии детей в ЛОУ;
- взять на особый контроль организацию питания, питьевого режима, купания;
- принять меры по усилению мониторинга за качеством воды в бассейнах и открытых водоемах оздоровительных учреждений, при несоответствии гигиеническим показателям вводить запрет на купание;
- в рамках гигиенической подготовки организовать дополнительное обучение персонала летних учреждений по вопросам профилактики ОКИ и энтеровирусных инфекций.
10.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области":
10.1.Включить в вопросы гигиенической подготовки персонала образовательных и оздоровительных учреждений вопросы профилактики и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболеваний с респираторной симптоматикой.
10.2.Согласно предписанию принять меры по усилению мониторинга за качеством воды открытых водоемов, при несоответствии гигиеническим показателям информировать Управление для введения запрета на купание.
10.4.Обеспечить готовность к проведению исследований на энтеровирусы из окружающей среды и из материала от людей.
10.5.Проведение лабораторных исследований на ЭВИ по эпидемическим показаниям - на безвозмездной основе, в остальных случаях - за счет средств ЛПУ, направивших материал на исследование, и других источников финансирования.
10.6.Незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области о регистрации завозных случаев энтеровирусной инфекции, в том числе из-за рубежа, а также о выделении из лабораторного материала от больных энтеровируса 71-го типа.
10.7.Обеспечить взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за ЭВИ в соответствии с СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио-) инфекции", приказами Роспотребнадзора от 02.11.2006 N 353, от 08.10.2007 N 274, от 17.03.2008 N 88.
10.8.Обеспечить расследование причин и условий возникновения ЭВИ на всей территории области в соответствии с санитарными правилами в очагах инфекции до 5 случаев силами специалистов ФБУЗ, при выявлении нарушений санитарного законодательства информировать Управление для принятия мер; при возникновении групповых заболеваний с числом 5 и более пострадавших информировать Управление и ТО по территориальному принципу для организации широкомасштабных противоэпидемических мероприятий.
11.Контроль исполнения настоящего постановления оставляю за собой.
Главный государственный
санитарный врач по
Волгоградской области
А.В.ЗЛЕПКО