Приложение к Решению от 07.06.2006 г № 32/708 Положение
Руководителю департамента муниципальных
выплат и работы с населением
администрации Волгограда ______________
_______________________________________
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________
(почетное звание заявителя)
паспорт: серия _______ N ______________
выдан _________________________________
адрес: ________________________________
_______________________________________
телефон _______________________________
Заявление
В соответствии с решением Волгоградской городской Думы от _____________
N _________ "О порядке установления дополнительного ежемесячного денежного
содержания лицам, удостоенным государственных наград СССР, РСФСР и РФ,
почетных званий РФ, входящих в наградную систему РФ" прошу установить мне
дополнительное ежемесячное денежное содержание.
К заявлению прилагаю:
копию документа о присвоении государственной награды СССР, РСФСР и РФ
или почетного звания РФ;
копию трудовой книжки;
копию паспорта;
копию пенсионного удостоверения;
копию страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования;
копию документа, содержащего сведения о счете, открытом заявителем в
кредитной организации.
При установлении любых других видов постоянных ежемесячных выплат к
трудовой пенсии обязуюсь сообщить об этом департаменту муниципальных выплат
и работы с населением администрации Волгограда, выплачивающему
дополнительное ежемесячное денежное содержание, в 5-дневный срок.
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в целях предоставления мне мер социальной поддержки даю согласие на
обработку своих персональных данных в департамент муниципальных выплат и
работы с населением администрации Волгограда.
Согласен(а) с обработкой своих персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
дата и место рождения;
адрес места жительства (фактического проживания);
паспортные данные;
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования;
сведения о счете, открытом в кредитной организации.
Данное согласие действует без ограничения временем и может быть
прекращено в любое время по моему письменному волеизъявлению путем подачи
заявления в департамент муниципальных выплат и работы с населением
администрации Волгограда.
_____________ _____________________ _________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)Комитет Волгоградской
городской Думы
по здравоохранению и
социальной политике
Департамент муниципальных
выплат и работы с населением
администрации Волгограда