Приложение к Решению от 28.11.2013 г № 76/94


                               ФОРМА ОТЧЕТА
                    о фактически произведенных расходах
                   депутатами Урюпинской городской Думы
                       в ходе междугородней поездки
          за пределы Волгоградской области, Российской Федерации
Депутат Урюпинской городской Думы _________________________________________
Наименование мероприятия (цель поездки) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Места пребывания в поездке (страна, город и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

N п/п Наименование расходов Документ, подтверждающий расходы Фактические затраченные средства

Приложение: _______ документов
Депутат Думы ______________________________________________________________
                                       (Ф.И.О.)
         (Подпись)                                            Дата"

Заместитель председателя
Урюпинской городской Думы
Э.Г.ЧЕРМАШЕНЦЕВА