Приложение к Постановлению от 07.07.2014 г № 380


                                          Главе Урюпинского
                                          муниципального района
                                          ФИО _____________________________
                                          от гр. __________________________
                                          Паспорт: серия _______ N ________
                                          выдан ___________________________
                                          когда ___________________________
                                          проживающего по адресу:
                                          _________________________________
                                          зарегистрированного по адресу:
                                          _________________________________
                                          Телефон _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   назначить   доверительным   управляющим   имуществом  моего(ей)
подопечного(ой)
___________________________________________________________________________
                    (Ф.И.О., год рождения подопечного)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Наименование  юридического  лица  или индивидуального предпринимателя/ФИО,
паспортные данные гражданина)
состоящим из: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
что подтверждает: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Согласие   на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся  в  настоящем  заявлении  и  в представленных мною документах,
прилагаю.
    Об  ответственности  за представление ложных или недостоверных сведений
предупрежден(а).
"___" ______________ 20___ г.                         ___________________
                                                           (подпись)