Приложение к Постановлению от 01.09.2014 г № 499


                                    В _____________________________________
                                      (наименование уполномоченного органа)
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                    зарегистрированного по адресу:
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    документ, удостоверяющий личность
                                    серия ___________ N ___________________
                                    выдан _________________________________
                                    дата выдачи ___________________________
                                    контактный телефон ____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу назначить и выплатить компенсацию части родительской платы за
присмотр и уход моего ребенка _____________________________________________
                                             (Ф.И. ребенка)
в муниципальном образовательном учреждении ________________________________
__________________________________________________, за _______ кв., который
является __________ ребенком в семье.
    Компенсацию прошу перечислить на лицевой счет
N ________________________ отделения N __________________ Сбербанка России.
Дата _______________                           Подпись ____________________