Приказ от 11.09.2014 г № 182
Об утверждении форм документов, предоставляемых для участия в конкурсе на предоставление социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории Волгоградской области, субсидий на реализацию социально значимых проектов (программ) по приоритетным направлениям социальной политики Волгоградской области
В соответствии с постановлениями Правительства Волгоградской области от 09 декабря 2013 г. N 722-п "Об утверждении государственной программы Волгоградской области "Государственная поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность на территории Волгоградской области" на 2014 - 2016 годы" и от 05 марта 2013 г. N 106-п "О порядке определения объема и предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории Волгоградской области" приказываю:
1.Утвердить прилагаемые:
форму заявления на участие в конкурсе на предоставление социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории Волгоградской области, субсидий на реализацию социально значимых проектов (программ) по приоритетным направлениям социальной политики Волгоградской области;
форму паспорта проекта (программы) социально ориентированной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность на территории Волгоградской области;
форму сметы планируемых расходов на реализацию проекта (программы) социально ориентированной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность на территории Волгоградской области;
форму экспертного оценочного листа.
2.Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра - начальника департамента общественных связей министерства по делам территориальных образований и информационной политики Волгоградской области В.А. Головина.
3.Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.
Министр
А.И.БЛОШКИН
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсе на предоставление субсидий на реализацию
социально значимых проектов (программ) по приоритетным направлениям
социальной политики Волгоградской области
1. Полное наименование СО НКО _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сокращенное наименование СО НКО ________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Организационно-правовая форма СО НКО ___________________________________
___________________________________________________________________________
4. Дата регистрации (при создании до 01 июля 2002 г.) _____________________
5. Дата внесения записи о создании СО НКО в Единый государственный реестр
юридических лиц (при создании после 01 июля 2002 г.) ______________________
___________________________________________________________________________
6. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________
7. Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической
деятельности (ОКВЭД) ______________________________________________________
9. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
10. Код причины постановки на учет (КПП) __________________________________
11. Номер расчетного счета ________________________________________________
12. Наименование банка ____________________________________________________
13. Банковский идентификационный код (БИК) ________________________________
14. Номер корреспондентского счета ________________________________________
15. Адрес (место нахождения) постоянно действующего руководящего органа СО
НКО
___________________________________________________________________________
16. Почтовый адрес СО НКО _________________________________________________
17. Телефон СО НКО ________________________________________________________
18. Сайт в сети Интернет СО НКО ___________________________________________
19. Адрес электронной почты СО НКО ________________________________________
20. Наименование должности руководителя СО НКО ____________________________
___________________________________________________________________________
21. Фамилия, имя, отчество руководителя СО НКО ____________________________
___________________________________________________________________________
22. Численность работников СО НКО _________________________________________
23. Численность добровольцев СО НКО _______________________________________
24. Численность учредителей (участников, членов) СО НКО ___________________
25. Общая сумма денежных средств, полученных СО НКО в предыдущем году
___________________________________________________________ рублей, из них:
взносы учредителей (участников, членов) _______________________ рублей;
гранты и пожертвования юридических лиц ________________________ рублей;
пожертвования физических лиц __________________________________ рублей;
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов
Российской Федерации, местных бюджетов ____________________________ рублей;
доход от целевого капитала ____________________________________ рублей.
26. Информация о видах деятельности, осуществляемых СО НКО
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
27. Перечень мероприятий проекта (программы) с их кратким описанием, для
финансового обеспечения которых запрашивается субсидия ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю достоверность информации,
представленной в заявке, и соответствие СО НКО требованиям, установленным к
участникам конкурса.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен и
согласен.
Согласен на обработку персональных данных в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
____________________________________________ _________ ___________________
(наименование должности руководителя СО НКО) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ______________ 20__ г. i
ПАСПОРТ
проекта (программы) социально ориентированной некоммерческой
организации, осуществляющей деятельность на территории
Волгоградской области
1. Направление, в котором представляется проект (программа) _______________
___________________________________________________________________________
2. Полное название проекта (программы) ____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Организация, представившая проект (программу) __________________________
___________________________________________________________________________
4. ФИО автора(ов) проекта (программы) с указанием контактов _______________
___________________________________________________________________________
5. Концепция проекта (программы) (очень кратко) ___________________________
___________________________________________________________________________
6. Целевая группа и механизм ее формирования ______________________________
___________________________________________________________________________
7. Возраст и количество участников проекта (программы) ____________________
___________________________________________________________________________
8. Территориальное представительство участников проекта (программы)
___________________________________________________________________________
9. Сроки реализации проекта (программы) ___________________________________
10. Место реализации проекта (программы) __________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предполагаемые конечные результаты реализации проекта (программы)
(кратко) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Показатели, по которым оцениваются результаты реализации проекта
(программы) _______________________________________________________________
количество получателей услуг (выполненных работ) в результате реализации
проекта (программы) СО НКО - ______________________________________________
численность добровольцев, привлекаемых СО НКО для реализации социально
значимых проекта (программы) - ____________________________________________
объем привлекаемых СО НКО средств на реализацию проекта
(программы) - _____________________________________________________________
количество мероприятий, направленных на решение социально-экономических
проблем отдельных групп населения в рамках проекта (программы), проведенных
СО НКО - __________________________________________________________________
13. Перспективы развития проекта (программы) (краткосрочный, долгосрочный,
межмуниципальный, региональный и т.д.) ____________________________________
___________________________________________________________________________
| 14. Предполагаемый бюджет проекта (программы) |
руб. |
| в том числе: |
| запрашиваемый объем субсидии из областного бюджета |
руб. |
| предполагаемый объем привлекаемых СО НКО средств на реализацию проекта (программы) |
руб. |
Сведения о предполагаемом объеме привлекаемых СО НКО средств на
реализацию проекта (программы)
| N п/п |
Источники привлекаемых СО НКО средств на реализацию проекта (программы) |
Сумма расходов, руб. |
| 1 |
Гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета |
|
| 2 |
Субсидии (гранты): |
|
|
из федерального бюджета |
|
|
из местного бюджета |
|
| 3 |
Гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций |
|
| 4 |
Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций |
|
| 5 |
Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан |
|
| 6 |
Целевые поступления от иностранных и международных организаций |
|
| 7 |
Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства |
|
| 8 |
Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам |
|
| 9 |
Внереализационные доходы |
|
| 10 |
Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций |
|
| 11 |
Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей |
|
| 12 |
Труд добровольцев (примерная стоимостная оценка) |
|
| 13 |
Иные: |
1) |
|
|
|
2) |
|
|
|
3) |
|
| Итого: |
|
____________________________________________ _________ ___________________
(наименование должности руководителя СО НКО) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _________ 20__ г. М.П.
--------------------------------
i
Все поля являются обязательными для заполнения. СМЕТА
расходов на реализацию проекта (программы)
______________________________________________________________
(наименование проекта (программы)
социально ориентированной некоммерческой организации, осуществляющей
деятельность на территории Волгоградской области
____________________________________________________________________
(наименование СО НКО)
Бюджет проекта (программы) (руб.): ________________________________________
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета (руб.): _______________
Предполагаемый объем привлекаемых СО НКО средств на реализацию проекта
(программы) (руб.): _______________________________________________________
1. Административные расходы
1.1. Оплата труда работников, участвующих в реализации проекта
(программы)
| N п/п |
Наименование должности |
Заработная плата, руб. в месяц |
Процент занятости в реализации проекта (программы) |
Оплата труда по проекту (программе), руб. в месяц |
Количество месяцев |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
1.2. Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды за штатных
работников
| N п/п |
Наименование статей расходов |
Тариф, проценты |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 1. |
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование |
|
|
|
|
| 2. |
Страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
1.3. Текущие расходы
| N п/п |
Наименование статей расходов |
Сумма в месяц, руб. |
Количество месяцев |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
Аренда
1
помещения |
|
|
|
|
|
| 2. |
Оплата коммунальных услуг |
|
|
|
|
|
| 3. |
Приобретение канцелярских товаров и расходных материалов |
|
|
|
|
|
| 4. |
Оплата услуг связи (телефон, доступ в сеть "Интернет") |
|
|
|
|
|
| 5. |
Оплата банковских услуг |
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
2. Приобретение основных средств и программного обеспечения
2.1. Приобретение оборудования и прав на использование программ
| N п/п |
Наименование статей расходов |
Стоимость единицы, руб. |
Количество |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
2.2. Приобретение прочих основных средств
| N п/п |
Наименование статей расходов |
Стоимость единицы, руб. |
Количество |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
3. Непосредственные расходы на реализацию программы
3.1. Вознаграждения лицам, привлекаемым по гражданско-правовым
договорам, а также страховые взносы
| N п/п |
Выполняемые работы (оказываемые услуги) |
Вознаграждение, руб. |
Страховые взносы, руб. |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
3.2. Командировочные расходы
| N п/п |
Наименование должности |
Расходы по проезду до места назначения и обратно, руб. |
Расходы по найму жилого помещения, руб. в день |
Суточные, руб. в день |
Количество дней |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
3.3. Прочие расходы
| N п/п |
Наименование статей расходов |
Общая сумма, руб. |
Объем привлекаемых средств, руб. |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета, руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
____________________________________________ _________ ___________________
(наименование должности руководителя СО НКО) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" __________ 20__ г. М.П.
________________________________
1
В части площади, необходимой для реализации проекта (программы),
указать площадь и размер арендной платы за один кв. м, за исключением
расходов на аренду помещений для проведения отдельных мероприятий ЭКСПЕРТНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
1. Наименование проекта (программы) ___________________________________
___________________________________________________________________________
2. Руководитель проекта (программы) (Ф.И.О.), должность _______________
___________________________________________________________________________
3. Наименование организации, представившей проект (программу) _________
___________________________________________________________________________
4. Эксперт ____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, ученая степень, ученое звание)
| N п/п |
Критерии оценки проекта (программы) |
Баллы |
| 1 |
2 |
3 |
| 1. |
Соответствие приоритетным направлениям поддержки [оценивается соответствие целей, мероприятий проекта (программы) выделенным приоритетным направлениям] |
|
| 2. |
Актуальность проблемы [оценивается вероятность и скорость наступления отрицательных последствий в случае отказа от реализации мероприятий проекта (программы), масштабность негативных последствий, а также наличие или отсутствие государственных (муниципальных) мер для решения таких же или аналогичных проблем] |
|
| 3. |
Экономическая эффективность проекта (программы) [соотношение затрат и полученных результатов (в случаях, когда такая оценка возможна), количество новых или сохраняемых рабочих мест, возможность увеличения экономической активности целевых групп населения в результате реализации мероприятий проекта (программы)] |
|
| 4. |
Обоснованность расходов на реализацию проекта (программы) [соответствие запрашиваемых средств целям и мероприятиям проекта (программы), наличие необходимых обоснований, расчетов, логики] |
|
| 5. |
Объем привлекаемых СО НКО средств на реализацию проекта (программы), включая фактические расходы за счет грантов, целевых поступлений и иных доходов организации, безвозмездно полученные имущественные права, безвозмездно полученные товары, работы и услуги, труд добровольцев; |
|
| 6. |
Социальная эффективность (улучшение состояния целевой группы, воздействие на другие социально значимые проблемы, наличие новых подходов и методов в решении заявленных проблем) |
|
| 7. |
Наличие и реалистичность значений показателей результативности реализации проекта (программы), их соответствие задачам проекта (программы) |
|
| 8. |
Количество добровольцев, привлекаемых к реализации проекта (программы) |
|
| 9. |
Количество получателей услуг в результате реализации проекта (программы) СО НКО |
|
| 10. |
Реалистичность проекта (программы) [наличие собственных квалифицированных кадров, способность привлечь в необходимом объеме специалистов и добровольцев для реализации мероприятий проекта (программы), наличие необходимых ресурсов, достаточность финансовых средств для реализации мероприятий и достижения целей проекта (программы), а также наличие опыта выполнения в прошлом мероприятий, аналогичных по содержанию и объему заявляемым в проекте (программе), наличие информации об СО НКО в сети Интернет] |
|
|
Общее количество баллов |
|
5. Экспертное заключение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________ _______________________
(подпись эксперта) (фамилия, инициалы)
Дата