Приложение к Приказу от 12.09.2014 г № 1372


                                                                    ОБРАЗЕЦ
                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                               Руководитель (директор)
                                       ____________________________________
                                            (наименование организации)
                                       _____________/ ___________________
                                         (подпись) (расшифровка подписи)
                                            "__" _________ 20__ г.

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с пунктами ___ Положения о материальном стимулировании
работников ________________________________________________________________
            (указывается наименование, дата, номер приказа об утверждении
                                 названного Положения)
в пределах выделенного объема средств отделению (подразделению)
___________________________________________________________________________
     (указывается наименование отделения (подразделения) организации)
___________________________________________________________________________
представляются  к  квартальному  денежному  вознаграждению  (поощрению)  за
эффективное  выполнение  сложных,  а  также  особо  сложных и ответственных
работ, требующих высокого уровня квалификации в ___ квартале 20 __ г.:

(в рублях)
N п/п Наименование должности Фамилия, имя, отчество Размер квартального денежного вознаграждения (поощрения) Основания для представления к квартальному денежному вознаграждению (поощрению) (объем оказанных социальных услуг, удельный вес суммы средств, полученных от взимания платы за социальные услуги, иные основания)
1 2 3 4 5
1.
2.
3.
...
Всего:

Заведующий (руководитель)      ______________ / _____________________
отделением (подразделением)      (подпись)      (расшифровка подписи)
"__" _________ 20__ г.