Приложение к Постановлению от 24.05.2004 г № 460
ИНФОРМАЦИЯ
О ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИИ
1. Наименование муниципального образования _______________________
2. Населенный пункт ______________________________________________
3. Объект аварии и место его расположения ________________________
4. Дата и время возникновения аварии _____________________________
5. Характер аварии, повреждений и ее последствия _________________
__________________________________________________________________
6. Отключенные объекты:
а) по отоплению:
жилищный фонд _________________________________________________
(наименование улицы, номер жилого дома)
административные здания _______________________________________
школы _________________________________________________________
детские сады __________________________________________________
больницы ______________________________________________________
б) по горячему водоснабжению:
жилищный фонд _________________________________________________
(наименование улицы, номер жилого дома)
административные здания _______________________________________
школы _________________________________________________________
детские сады __________________________________________________
больницы ______________________________________________________
в) по холодной воде:
жилищный фонд _________________________________________________
(наименование улицы, номер жилого дома)
административные здания _______________________________________
школы _________________________________________________________
детские сады __________________________________________________
больницы ______________________________________________________
7. Причина аварии ________________________________________________
8. Ориентировочный срок устранения аварии ________________________
9. Ответственный за устранение аварии ____________________________
(фамилия, имя, отчество,
должность, контактные
телефоны)
__________________________________________________________________
10. Ориентировочная оценка жертв среди населения _________________
11. Ориентировочная оценка причиненного ущерба ___________________
12. Перечень материалов и оборудования, необходимых для устранения
аварии, отсутствующих в аварийном запасе муниципального
образования ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Информацию передал _______________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, контактные телефоны)