Приложение к Постановлению от 20.06.2017 г № 3739 Административный регламент
ФОРМА СВЕДЕНИЙ
об имуществе, принадлежащем на праве собственности гражданину и членам его
семьи, представляемых для рассмотрения вопроса о признании гражданина
малоимущим
В администрацию _______________________________________________________
[наименование городского округа, городского (сельского)
поселения]
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(год рождения)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
состав семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне и членам моей семьи на
праве собственности:
1. Недвижимое имущество
N п/п |
Вид и наименование имущества |
Фамилия, имя, отчество собственника |
Адрес места нахождения имущества |
Площадь (кв. метров) |
Стоимость имущества * ) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
Земельные участки ** ) |
|
|
|
|
1.1. |
|
|
|
|
|
1.2. |
|
|
|
|
|
2. |
Жилые дома |
|
|
|
|
2.1. |
|
|
|
|
|
2.2. |
|
|
|
|
|
3. |
Квартиры |
|
|
|
|
3.1. |
|
|
|
|
|
3.2. |
|
|
|
|
|
4. |
Дачи |
|
|
|
|
4.1. |
|
|
|
|
|
4.2. |
|
|
|
|
|
5. |
Гаражи |
|
|
|
|
5.1. |
|
|
|
|
|
5.2. |
|
|
|
|
|
6. |
Иное недвижимое имущество |
|
|
|
|
6.1. |
|
|
|
|
|
6.2. |
|
|
|
|
|
________________________________
* Стоимость имущества определяется в размере стоимостной характеристики
налоговой базы.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2. Транспортные средства
N п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Фамилия, имя, отчество собственника |
Место регистрации транспортного средства |
Стоимость транспортного средства *** ) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
Автомобили легковые |
|
|
|
1.1. |
|
|
|
|
1.2. |
|
|
|
|
2. |
Автомобили грузовые |
|
|
|
2.1. |
|
|
|
|
2.2. |
|
|
|
|
3. |
Автоприцепы |
|
|
|
3.1. |
|
|
|
|
3.2. |
|
|
|
|
4. |
Мототранспортные средства |
|
|
|
4.1. |
|
|
|
|
4.2. |
|
|
|
|
5. |
Сельскохозяйственная техника |
|
|
|
5.1. |
|
|
|
|
5.2. |
|
|
|
|
6. |
Водный транспорт |
|
|
|
6.1. |
|
|
|
|
6.2. |
|
|
|
|
7. |
Иные транспортные средства |
|
|
|
7.1. |
|
|
|
|
7.2. |
|
|
|
|
________________________________
*** Стоимость транспортного средства определяется по рыночной
стоимости. Рыночная стоимость застрахованного имущества определяется в
соответствии с оценкой, произведенной страховой компанией. При отсутствии
такой оценки рыночная стоимость определяется заявителем самостоятельно.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ ____ г. __________________________
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица, принявшего сведения)