Приложение к Закону от 06.12.2006 г № 1373-ОД
В окружную избирательную комиссию
_______________________________________________
(наименование округа)
одномандатного (многомандатного) избирательного
округа N _____,
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
от "___" _____________ _______ года
УВЕДОМЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 6 статьи 20 Закона Волгоградской
области "О выборах в органы местного самоуправления в
Волгоградской области" уведомляю окружную избирательную комиссию о
самовыдвижении в депутаты
__________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования
________________________________________ по ______________________
в соответствии с уставом муниципального (наименование округа)
образования)
____ одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___.
Сведения о кандидате:
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
гражданство _____________________________________________________,
дата рождения "___" _____________________ ______ года,
адрес места жительства ___________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
_________________________________________________________________,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
место работы _____________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность
(в случае
__________________________________________________________________
отсутствия основного места работы или службы - род занятий,
если кандидат является
__________________________________________________________________
депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, -
сведения
_________________________________________________________________,
об этом с указанием наименования соответствующего
представительного органа)
контактный телефон ________________.
Заявление о согласии баллотироваться по указанному
избирательному округу прилагается.
____________________
(подпись)